Pflegediagnosen bei der praktischen Prüfung...

[Thomas Beßen]

Liebe UserInnen,
den Morgen über beschäftigte ich mich u.a. mit der aktuellen Gesundheits- und Krankenpflegeprüfung und las dabei nochmals die Bewertungsbögen zur praktischen Prüfung durch (s. auch http://www.pflegesoft.de/forum/index.php/topic,780.0.html). Dabei fielen mir zwei sehr unterschiedliche Arten der Prüfungsaufgabenbeschreibungen (auf der 1. Seite des Bogens) auf. Einmal etwa so:

Hauptpatientin Frau X. in Zimmer Y mit
•  offener Sigmaresektion und AP-Anlage,
•  Zustand nach Stimmband-OP (Knoten) und
•  art. Hypertonie;

Nebenpatient Herr Y. in Zimmer Z mit
•  perforierter Cholezystitis,
•  Depression,
•  Vacuum-assistierte Wundverschlusstherapie,
•  Hypertonie und
•  KHK.

Und einmal so:

Hauptpatientin Frau X. in Zimmer Y mit
•  Stuhlinkontinenz
•  Selbstwertgefühl, situationsbedingt geringes
•  Selbstversorgungsdefizit Toilettengang
•  Selbstversorgungsdefizit Waschen/Körperpflege
•  Hautintegrität, beeinträchtigt
•  Infektionsgefahr
•  Mobilität, beeinträchtigt
•  Verbale Kommunikation, beeinträchtigt
•  Hoffnungslosigkeit bzw. Angst/Sinnkrise

Nebenpatient Herr Y. in Zimmer Z mit
•  Hautintegrität, beeinträchtigt
•  Infektionsgefahr
•  Identität, gestörte persönliche
•  Selbstwertgefühl, chronisch geringes
•  Herzleistung, reduziert
•  Wissensdefizit

Diese zweite, pflegezentrierte Darstellung kommt mehr auf den Punkt und vermittelt direkter und auch prägnanter, konkreter die Pflegebedürftigkeit des Patienten…

Viele Grüße!
Thomas Beßen

[dino]

Was bedeutet Wissensdefizit?
a) einfach strukturierte Persönlichkeit?
b) weiß über seine Krankheit nicht Bescheid?
falls b)
1.- Pat. wurde nicht qualifiziert aufgeklärt?
2)- Pat wurde aufgeklärt hat es aber nicht verstanden und aus Scham nicht nachgefragt?
3)- Pat wurde augeklärt hat es aber aufgrund seiner Depression verdrängt?
4) Pat wurde aufgeklärt aber aufgrund seiner desaströsen Lebenseinstellung ist es ihm egal?
Und nein, die zwote Darstellung läßt eben die Hauptdiagnose vermissen, und diese gehört nunmal dazu, den Rest würde ich fast durchgehen lassen. Aber es besteht nämlich ein winzig kleiner, ja. ich gebe es zu, ein gaanz kleiner Unterschied zwischen einer perforierten Cholezystitis und z. B. einem Ulcus cruris. Mal abgesehen von der Lage gibt es da kleine Unterschiede in der Ernährung. Und unter einer verminderten Herzleistung kann man sich alles Mögliche vorstellen, ein bißchen genauer wäre hilfreich.

[Thomas Beßen]

Hallo Dino,
genau, das ist ja immer die Frage: was bedeutet z.B. hier Wissensdefizit und wie kommt es zustande usw.. Im Buch NANDA Pflegediagnosen 2007-2008 (1. Auflage, Bad Emstal 2008) wird z.B. Fehlendes Wissen (näher zu bestimmen)* so definiert: "Mangel oder Defizit an kognitiven Informationen bezogen auf ein spezielles Thema" und folgendermaßen ergänzt:

Bestimmende Merkmale
• Äußerung des Problems
• Übertriebenes Verhalten
• Unangemessenes Verhalten (z.B. hysterisch, ablehnend, agitiert, apathisch)
• Ungenaue Testdurchführung
• Ungenaues Umsetzen der Anweisungen

Beeinflussende Faktoren
• Fehlende Erinnerung
• Fehlender Zugang zu Informationen
• Fehlendes Interesse am Lernen
• Fehlinterpretation der Information
• Kognitive Einschränkung
• Unvertrautheit mit Informationsquellen

* Die Klammer gehört hier zur Definition nach NANDA und fordert uns quasi auf, deine Fragen zu stellen, die genaue(n) Ursache(n) heraus zu stellen. Ähnlich ergänzend sollte man auch natürlich mit den anderen PD umgehen, nur so macht das Ganze Sinn. Und hilft dann ungemein...

Schönen Gruß!
Thomas

[dino]

Und so gehts dann weiter bis zum Sankt Nimmerleinstag, der Pat in die Path wechselte oder als geheilt entlassen wurde. Ich will keine Fragen nur der Fragen Willen, ich will Antworten. Bevor ich einfach Wissensdefizit schreibe (was ich mit 100% Sicherheit nicht tun werde) stelle ich meine Fragen so, das ich auch eine qualifizierte Antwort bekomme und weiß woran ich bin. Wir arbeiten nämlich unter einem gewissen Zeitdruck und haben in der Regel mehrere Pat zu versorgen, bei einer richtigen Priorisierung unserer Arbeit dürfen wir nicht in den Dreh verfallen und Warteschleifen Fragen stellen. Oder anders ausgedrückt, beim Erstellen der PD beeinträchtigte Hautintegrität sollte der Pat möglichst keinen Dekubitus erleiden, dann wäre nämlich das Zeitfenster zum Erstellen der PD deutlich überzogen gewesen. Dies wäre dann mehr als sinnbefreit. Ok, zur Praxis. Der Oberbegriff ist erstmal die Einweisungsdiagnose. Als erstes verschaffe ich mir einen Überblick, daraus resultiert meine Arbeitsdiagnose. Dieser Vorgang ist progressiv. Es folgen Pflegevisiten. Diese werden mit dem Pat durchgeführt. Ich bringe meine PD auf den neuesten Stand. Hierbei ist zu beachten das man sich auf die wichtigen Symptome beschränkt, alles andere führt zur Ausuferung und wird ineffizient. Dabei beschränke ich mich auch in der Doku nur auf relevante Ereignisse. Die Beispiel PDs würde ich wegen Ungenauigkeit ablehnen bzw zum Überarbeiten zurück geben. Eine PD ist letztendlich nur Mittel zum Zweck, ich persönlich halte die PV für wichtiger, denn hier werden die Grundlagen der PD gelegt. Aber letztendlich gehören alle Maßnahmen zum Mosaik Gesundheitsmanagement und es muss akzeptiert werden ein Maximum an Effizienz bei einem Minimum an Einsatz zu erreichen. D. h. wir dürfen die eigene personelle Situation nicht aus den Augen verlieren. Und dies gilt für alle Bereiche. Und jetzt spiele ich mit meiner Töff Töff, PD schweres Giemen bei gleichzeitigen Qualmausstoß aus dem Schornstein.